Canal lombaire étroit
Comprendre le rétrécissement du canal rachidien lombaire, ses symptômes et le traitement endoscopique mini-invasif proposé au Centre Orthopédique Santy.
Qu’est-ce qu’un canal lombaire étroit ?
Le canal lombaire étroit correspond à un rétrécissement du canal rachidien au niveau des vertèbres lombaires. Ce canal contient les racines nerveuses qui se dirigent vers les membres inférieurs.
Avec l’âge, les articulations, les ligaments et parfois les disques intervertébraux peuvent s’épaissir sous l’effet de l’usure naturelle de la colonne vertébrale. Ils occupent alors davantage d’espace et réduisent progressivement le calibre du canal.
Chez certaines personnes, le canal lombaire est naturellement plus étroit dès la naissance. On parle alors de canal lombaire étroit constitutionnel.
Quels sont les symptômes ?
La présence d’un canal lombaire étroit sur une IRM ne signifie pas forcément qu’il est responsable de symptômes.
Lorsque les nerfs sont comprimés, plusieurs manifestations peuvent apparaître :
- douleurs dans une ou deux jambes (sciatique ou cruralgie)
- sensation de lourdeur ou de fatigue dans les jambes
- diminution progressive du périmètre de marche
- aggravation des symptômes lors de la marche ou de la station debout
- soulagement en position assise ou penchée en avant
Ce phénomène est appelé claudication neurologique et constitue le symptôme le plus caractéristique du canal lombaire étroit.
Plus rarement peuvent apparaître :
- une faiblesse musculaire
- des difficultés à marcher
- des troubles urinaires ou sphinctériens
Ces situations nécessitent un avis spécialisé rapide.
Quand faut-il envisager une chirurgie ?
Le traitement débute généralement par une prise en charge médicale associant :
- activité physique adaptée
- traitements antalgiques et anti-inflammatoires
- traitement des douleurs neuropathiques si nécessaire
- infiltrations sous contrôle radiologique
La chirurgie peut être proposée lorsque :
- les douleurs persistent malgré un traitement médical bien conduit
- les infiltrations ne permettent plus un soulagement satisfaisant
- le périmètre de marche devient très limité
- un déficit neurologique apparaît
La décision opératoire repose toujours sur la concordance entre vos symptômes, votre examen clinique et votre IRM.
Pourquoi opérer un canal lombaire étroit par endoscopie ?
La chirurgie endoscopique permet de réaliser la même décompression nerveuse qu’une chirurgie conventionnelle tout en préservant davantage les muscles et les tissus environnants.
Les études scientifiques actuellement disponibles suggèrent plusieurs bénéfices potentiels :
- diminution des douleurs post-opératoires précoces
- réduction de certaines complications péri-opératoires
- diminution des pertes sanguines
- hospitalisation souvent plus courte
- récupération fonctionnelle plus rapide avec une reprise plus précoce de la marche et des activités quotidiennes
Les résultats à long terme semblent comparables à ceux de la chirurgie conventionnelle.
Il convient toutefois de souligner que le niveau de preuve scientifique reste actuellement modéré et que des études complémentaires demeurent nécessaires pour confirmer définitivement l’ensemble de ces avantages.
- Persaud-Sharma D, Gunaratne C, Talati J, Philips W, Sohel A, Blake A, Vasilopoulos T, Kumar S. Efficacy of endoscopic decompression surgery for treatment of lumbar spinal stenosis. Interv Pain Med. 2024 Feb 17;3(1):100391. doi: 10.1016/j.inpm.2024.100391. PMID: 39239502; PMCID: PMC11373059.
- Wang R, Li X, Zhang X, Qin D, Yang G, Gao G, Zhang H. Microscopic decompressive laminectomy versus percutaneous endoscopic decompressive laminectomy in patients with lumbar spinal stenosis: protocol for a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020 Sep 9;10(9):e037096. doi: 10.1136/bmjopen-2020-037096. PMID: 32907901; PMCID: PMC7482472.
- Pairuchvej S, Muljadi JA, Ho JC, Arirachakaran A, Kongtharvonskul J. Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020 May;30(4):595-611. doi: 10.1007/s00590-019-02604-2. Epub 2019 Dec 20. PMID: 31863273.
Avant l’intervention
Consultation d’anesthésie
Une consultation avec un médecin anesthésiste est obligatoire avant toute intervention.
Elle permet d’évaluer votre état de santé, vos traitements habituels et les éventuels facteurs de risque afin de choisir la technique d’anesthésie la plus adaptée.
Programme RAAC
Vous rencontrerez également une infirmière coordinatrice RAAC (Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie).
Son rôle est de vous accompagner avant et après l’intervention, de préparer votre retour à domicile et de répondre à vos questions tout au long de votre parcours de soins.
Préparation à domicile
Dans les 48 heures précédant l’intervention :
- réalisation de douches antiseptiques
- shampoing antiseptique la veille
- éventuelle dépilation du bas du dos avec une tondeuse ou une crème dépilatoire
Le matin de l’intervention :
- dernière douche antiseptique
- absence de bijoux, maquillage, parfum ou vernis
Consignes de jeûne
- aucun aliment dans les 6 heures précédant votre convocation
- eau, thé ou café sans lait autorisés jusqu’à 2 heures avant votre arrivée (sauf consigne contraire de l’anesthésiste)
Le jour de l’intervention
Vous êtes généralement convoqué le matin de l’intervention.
Pensez à apporter :
- votre carte d’identité, carte Vitale et mutuelle
- votre imagerie (IRM et radiographies)
- les documents remis par le chirurgien et l’anesthésiste
- vos traitements habituels dans leur boîte d’origine
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale.
Le chirurgien effectue une ou deux petites incisions dans le dos afin d’introduire une caméra haute définition et des instruments miniaturisés.
L’objectif est de retirer avec précision les structures responsables de la compression nerveuse tout en préservant au maximum les muscles et les articulations.
Après l’intervention
Hospitalisation
L’hospitalisation dure généralement une à deux nuits.
Dans certains cas, une prise en charge ambulatoire peut être envisagée.
Reprise de la marche
Le premier lever est réalisé le jour même avec un kinésithérapeute.
La marche est encouragée dès les premiers jours après l’intervention.
Cicatrisation
Vous aurez une ou deux petites cicatrices d’environ un centimètre.
Une infirmière à domicile assurera les soins de pansement après votre retour.
Rééducation
La rééducation débute généralement après six semaines.
Son objectif est de renforcer la musculature du tronc et d’améliorer la récupération fonctionnelle.
Reprise des activités
La reprise des activités quotidiennes est progressive.
La reprise du travail intervient généralement entre six semaines et trois mois selon votre profession et votre récupération.